Отбеливание зубов

Большинство недавно прорезавшихся зубовимеют толстый равномерный слой эмали. Этот слой видоизменяет основной цветподлежащего дентина, придавая зубам молочно-белый цвет. Для многих пациентовтакой яркий белый цвет зубов может символизировать молодость, здоровье ифизическую привлекательность и с ним они сравнивают свои зубы. К сожалению,некоторым пациентам их зубы кажутся тусклыми и изменившими свой цвет. Иногдаэто происходит еще до их прорезывания и практически неизбежно с возрастом подвлиянием генетических причин, факторов внешней среды, медицинских или стоматологических причин. Чаще всеговстречаются поверхностные изменения цвета зубов, возникающие вследствие курениятабака, употребления кофе, чая или пищевых продуктов с высоким содержаниемкрасителей. Зубы, имеющие микротрещины, особенно подвержены окрашиванию.Изменение цвета зубов происходит также вследствие проникновения в твердые тканиокрашивающих веществ. Это могут быть лекарства, принимаемые системно,избыточное потребление фтора в период развития эмали, продуктах метаболизма,например, билирубин, проникающий в дентинные канальцы на фоне болезни, травмы,(в основном за счет распада гемоглобина), пигментация, Вызванная определеннымипрепаратами и материалам используемыми при стоматологическом лечении.

Стирание и истончение эмали. С возрастомв результате использования абразивных средств гигиены полости рта, интенсивнаячистка зубов и употребление кислой пищи и напитков также могут вызвать истончениеэмали и просвечивание более темного дентина.

Грубое изменение цвета зубов может бытьбольшой эстетической проблемой. Если ее не устранить, то она может статьпричиной возникновения проблем социального и психологического характера. Присоблюдении показаний и тщательной диагностике, отборе случаев, планированиилечения и внимательном выполнении, методика отбеливания может быть самымпростым, наименее инвазивным и недорогим способом сделать зубы более светлыми.Чтобы значительно улучшить внешний вид пациента иногда достаточно одного посещения.

В качестве вспомогательного метода кдругим видам лечения по устранению изменений цвета и иных эстетических проблемотбеливанию может применяться у еще большего числа пациентов, желающих улучшитьвнешний вид своих зубов.

Многие механизмы отбеливания до конца неясны, но основу этого процесса явно составляет окисление, во время которогопроисходит расщепление молекул, вызывающих окрашивание. Применение тепла исвета ускоряет реакцию окисления.

Внимательное визуальное обследованиеобычно позволяет установить этиологию окрашивания и, следовательно, правильнопро вести отбеливание. Комплекс диагностической подготовки должен включать:

  1. выполнение фотографий долечения:
  2. рентгенографию;
  3. профессиональную гигиену дляудаления поверхностных пятен, которые могут маскировать более глубокиеизменения цвета.

Необходимообратить внимание на наличие и состояние всех реставраций и особое вниманиеуделить материалам, из которых они выполнены.

Клиническийанамнез должен быть направлен на выявление любых системных заболеваний ипрепаратов, способных изменить цвет зубов.

Необходимоопределить возможное влияние на цвет зубов курения табака, употребленияокрашенных напитков и пищевых продуктов.

В процессе работыустанавливают основной цвет зубов.

Обращают вниманиена состояние зубов и полости рта в целом.

Определяют чувствительностьзубов.

Этиология окрашивания зубов

Поверхностноеокрашивание.

Широко распространенное поверхностноеокрашивание зубов с жизнеспособнойпульпой является результатом употребления напитков или пищевых продуктов свысоким содержанием красителей. Табак вызывает желто-коричневое пли темноеокрашивание, обычно в пришеечной части зубов и, главным образом, на лингвальныхповерхностях. При жевании табак быстро проникает в эмаль и образует еще более темныепятна, а марихуана может давать четкие кольца в пришеечной части зубов рядом сдесневым краем. Кофе и чай могут вызывать образование выраженных и стойкихкоричневых или черных пятен. Эти пятна, как и другие, вызванные сильноокрашенными продуктами, труднее всего удалять из ямок, фиссур, бороздок или дефектовэмали. При незначительном окрашивании эмали, если обычная очистка поверхностиоказалась неэффективной, можно попытаться применить отбеливание.

Внутреннееокрашивание.

Труднее всего отбеливанию поддаются эндогенные(внутренние) пятна, которые образуются при проникновении окрашивающего веществав ткани зуба в период его формирования. Однако, поскольку эмаль и дентинявляются пористыми тканями, научное обоснование отбеливания зубов с жизненнойпульпой является правильным, для понимания и оценки методики отбеливания важнознать механизм образования пятен.

Тетрациклиновоеокрашивание.

Зубы наиболее чувствительны ктетрациклиновому окрашиванию в период формирования, т.е. начиная со второготриместра беременности и примерно до 8-летнего возраста. Считается, чтомолекулы тетрациклина поглощаются дентином в период минерализации зубов.Возможный механизм связывания молекул тетрациклина с дентином состоит в том,что они формируют хелатные комплексы с кальцием, в результате чего образуетсяортофосфат тетрациклина, являющийся причиной окрашивания зубов. Если окрашенныететрациклином зубы подвергаются воздействию солнечного света, то они постепенноприобретают темно-серый или коричневый оттенок. Причина потемнения лабиальныхповерхностей резцов, в то время как моляры остаются желтыми более длительноевремя, заключается в различной подверженности воздействию света.

Более четверти века назад АмериканскоеУправление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарств запретилоиспользовать такие антибиотики для лечения беременных женщин и детей, но, ксожалению, случаи тетрациклинового окрашивания зубов встречаются и сейчас.

Выраженность окрашивания зависит отвремени в продолжительности приема препарата, а также от вида принимаемогопрепарата тетрациклинового ряда (всего запатентовано более 2000 вариантов). Взависимости от этих факторов тетрациклиновое окрашивание очень вариабельно посвоему распространению, цвету, глубине и локализации, для точной диагностики иописания необходима флуорисценсия, но большинство случаев можно разделить натри основные категории, впервые предложенные Jordan и Boksman в 1984году. Каждая категория имеет различный прогноз для успешного отбеливания:

Тетрациклиновое окрашивание первой степени. Это желтоватое или сероватое окрашивание, равномернораспределенное по коронке, без образования полосок и не сконцентрированное вотдельных участках. Легко поддается отбеливанию с получением хорошихрезультатов менее чем за четыре посещения стоматолога или за один курсотбеливания в домашних условиях под наблюдением врача.

Тетрациклиновое окрашивание второй степени. Это более темное или насыщенное желтое или серое окрашивавшиебез образования полосок. Этот тип пятен также поддается отбеливанию, но длядостижения удовлетворительных результатов может потребоваться пять и болеепосещений стоматолога. В таких случаях более предпочтительно сочетаниеотбеливания в клинике и домашнего отбеливания с применением каппы.Если проводить только домашнее отбеливание, то оно может занять от 2 до 6месяцев.

Тетрациклиновое окрашивание третьей степени. Для него характерно выраженное темно-серое илиголубое окрашивание, обычно с образованием полосок. Отбеливание может несколькоосветлить эти зубы, но даже после активного лечения полоски нередкосохраняются. для достижения удовлетворительного эстетического результата в такихслучаях может потребоваться использование виниров с опакерами.

Тетрациклиновое окрашивание четвертой степени. Несмотря на то, что, Jordan и Boksmanне выделяли такой категории, к ней относятсятакие пятна, которые некоторые стоматологи считают слишком темными дляотбеливания. Однако если на деснах нет серо-голубых пятен, то такие зубы можнопопытаться отбелить.

Моноциклиновоеокрашивание.

Поскольку тетрациклин поглощается дентином в периодминерализации зачатков, то взрослые люди, зубы которых уже сформировались,могут использовать антибиотики без риска изменения цвета зубов. Однако, недавнобыло выявлено, что полусинтетическое производное тетрациклина вызывает окрашиваниезубов у подростков, которых лечили этим препаратом по поводу выраженной угревойсыпи. В отличие от тетрациклина миноциклин всасывается из желудочно-кишечного тракта иплохо связывается с кальцием. Исследователи считают, что пигментация зубовпроисходит благодаря способности миноциклина образовывать хелатные соединения сжелезом и создавать нерастворимые комплексы, Jordan и Boksmanпоказали, что пигмент миноциклина,образующийся в тканях, такой же или очень похож на пигмент, образующийся под влияниемультрафиолетовых лучей. Поскольку миноциклин используется при лечении различныхинфекций, в том числе и угревой сыпи, то следует ожидать повышения числаслучаев окрашивания зубов, и вопросы по поводу его применения нужно задавать пациентупри сборе клинического анамнеза. Миноциклиновое окрашивание поддается отбеливанию,но при наличии выраженных полосок для получения удовлетворительного результатаможет потребоваться применение виниров. В любой ситуации лечение зависит отстепени осветления зубов, которого хочет достичь пациент.

Окрашиваниезубов при флюорозе.

Клиническое описание флюороза впервые дали Black и МсКау в 1916 году, но роль фтора в развитии этихдефектов оставалась не раскрытой ещё 15 лет. В тех областях, где питьевая водасодержит больше 1—2 ррm фтора, дети впериод развития эмали и минерализации зубных зачатков могут поглощать избыточноеколичество фтора. Считается, что высокая концентрация фтора вызывает нарушенияметаболизма амелобластов, что приводит к образованию дефектной матрицы инеправильной минерализации. При гистологическом исследовании пораженных зубовпод хорошо минерализованным поверхностным слоем эмали выявляют гипоминерализованныйпористый слой. Такую гипоплазию эмали называют эндемичным флюорозом эмали. Вцелом существует два типа поражения: изменение цвета и поверхностные дефекты.Пораженные зубы обычно имеют блестящую поверхность и могут быть бумажно-белымис участками желтой или коричневой (иногда черной) окраски. Характерраспределения цвета может быть различным, и окрашиваться могут любые участкизубов. В некоторых случаях на лабиальных поверхностях образуются точечныеуглубления. Если поражение эмали достаточно серьезное, то она может становитьсямеловидно-белой и терять свой естественный блеск. При повышении концентрацииионов фтора тяжесть поражения усиливается.

Отбеливание может быть эффективным методомпри изменениях цвета зубов, вызванных флюорозом. Лучше всего оно помогает припростом флюорозном окрашивании, то есть при коричневой пигментации на гладкойповерхности эмали. Менее: эффективно оно при опаковом флюорозе, когда наповерхности эмали видны плоские серые или белые штрихи белые или опаковые пятнаили при разноцветном окрашивания.

При отбеливании белые пятна осветляются,но окружающая их ткань зуба также становится более светлой. Это делает пятнаменее заметными. В таких случаях и в ситуациях, когда окрашиваниесопровождается образованием ямок и других дефектов поверхности, отбеливаниеможет считаться полезным вспомогательным лечением, предшествующим прямойадгезивной реставрации или установке виниров. Отбеливание никогда не следуетпроводить в области зубов с повышенной чувствительностью, а также при тяжелыхформах флюороза со значительным разрушением эмали. Лучшей альтернативой вданных случаях является реставрация, маскирующая дефект.

Окрашиваниезубов при системных заболеваниях.

Несмотря на то, что существует большоеколичество генетических или детских заболеваний, которые изменяют цвет зубов,большинство из них встречается редко. При окрашивании, вызванном проникновениемпигментов в дентин в период развития, отбеливание может быть довольноэффективным. Примерами таких состояний являются: зелено-голубое или коричневоеокрашивание временных зубов, наблюдаемое у детей, перенесших гемолитическуюжелтуху в младенческом возрасте. Эти пятна являются результатом постнатальногоокрашивания дентина билирубином и биливердином.

Характерное коричневое окрашиваниезубов, вызванное разрушением большого количества эритроцитов при фетальном зритобластозе являющегося следствием несовместимостирезус-факторов матери и плода.

Красно-коричневое окрашивание зубов улиц, страдающих порфирией вызвано очень редким заболеванием, при которомвырабатывается избыточное количество пигмента.

Другие заболевания вызывают изменениецвета зубов, нарушая нормальное формирование матрицы или минерализацию эмали.Гипоплазия или гипоминерализация могут встречаться при таких генетическихзаболеваниях как несовершенный амелогенез и расщелины губы и неба или при приобретенныхзаболеваниях, таких как детский церебральный паралич, тяжелые нарушения функциипочек и выраженные аллергии. Заболевания мозга, периферической нервной системыили травматические повреждения также могут нарушить нормальное развитие эмали.Если в период формирования имеется недостаток витаминов С и D, кальция и фосфора, то это также может вызвать гипоплазиюэмали. При изменении структуры эмали отбеливание обычно менее эффективно, чемпрямая адгезивная реставрация, использование виниров или коронок.

Возрастноеизменение цвета зубов.

С учетом процесса старения населения встоматологической практике растет число пожилых пациентов. С возрастом мы нетеряем свои зубы, как наши прадеды. Более того, большинство людей нашегообщества уже не хотят мириться с изменениями цвета, формы и структуры зубов,которые почти неизбежно происходят при старении. Характер и степень. Такихизменений зависят от сочетания генетических факторов, образа жизни и различныхвредных привычек. Многолетнее курение и употребление кофе оказывают кумулятивныйэффект окрашивания. Эти и другие пятна становятся еще более заметными из-занеизбежного образования трещин и других изменений поверхности зубов в пределахих кристаллической структуры, подлежащем дентине и пульпе. Кроме стирания итравмирования зубов, давние амальгамовые и другие реставрации могут начатьразрушаться. Даже при очень внимательном подходе к этим проблемам зубы свозрастом будут изменять свой цвет вследствие естественной стираемости, а такжев результате воздействия среды полости рта. В начале обычно происходитистончение эмали. При этом щечная поверхность зуба становится более плоской, ивследствие утраты прозрачного эмалевого слоя происходит постепенное изменениецвета зуба. Когда эмаль истончается, благодаря естественному механизму защиты вдентине и пульпе начинается процесс образования вторичного дентина. Эта большаямасса дентина также начинает темнеть. Тонкая эмаль в сочетании с потемневшимдентином придает зубам более «старый» вид. Если такие процессы происходят умолодых людей, то лучший и устойчивый результат даст не отбеливание, а покрытиезубов винирами.

При многих видах окрашивания зубов,наблюдаемых у пациентов старшего возраста, отбеливание в домашних условиях с применениемдомашней каппы может быть довольно безопасными эффективным методом лечения. Кроме того, если эмаль не слишком тонкая, топрофессиональное отбеливание в клинике или комбинированное отбеливание также можетбыть эффективным. для многих пожилых пациентов небольшие затраты времени, относительнонизкая стоимость и отсутствие травмирования зубов делают отбеливание особеннопривлекательным.

Еще одной причиной, по которой отбеливаниеможет быть таким эффективным у пожилых пациентов, является значительная степеньоблитерации пульпарной камеры, что позволяет использовать более высокуютемпературу в процессе отбеливания.

Противопоказаниядля отбеливания зубов с жизнеспособной пульпой с помощью профессиональных методик.

При наличии указанных ниже измененийпредпочтительней использовать альтернативные эстетические методы или контролируемоеотбеливание в домашних условиях:

  • Большой объемпульпарной камеры, что может увеличить чувствительность.
  • другие причины повышенной чувствительности, такие какобнажение поверхности корня или транзиторная гиперемия, сопровождающаяортодонтическое лечение
  • Значительнаяутрата эмали.
  • Наличие трещинили микротрещин эмали.
  • Очень темныезубы, особенно с выраженными темными полосами.
  • Зубы с белыми илимеловидными пятнами. Отбеливание не устранит эти пятна, но при этом окружающаяткань зуба также осветляется, после чего белые пятна можно удалить с помощьюмикроабразии или адгезиввой реставрации.
  • Наличие на зубахреставраций другого цвета, особенно композиционных пломб или виниров.
  • Обширныереставрации. Отбеливающие материалы не должны вступать в контакт с реставрационнымиматериалами. Исследования отбеливающих веществ показали, что в месте ихконтакта со всеми «белыми» реставрационными материалами происходило разрыхлениеповерхности этих восстановлений. Наибольшему повреждению подверглись стеклоиномеры,а наименьшему фарфор.
  • Наличие упациента повышенных требований для коррекции цвета отбеливание не настолькоэффективно как виниры, особенно при наличии выраженного окрашивания. Например,при наличии темной тетрациклиновой окраски отбеливание происходит в основном вобласти режущей части зубов. Остальная поверхность отбеливается толькочастично. Для этих и других пациентов могут быть показаны комбинированноеотбеливание и восстановительное лечение, такое как прямая адгезивная реставрация,виниры или коронки.

Уровеньожиданий пациента.

Пациент «перфекционист» может бытьнедоволен, если его зубы не будут выглядеть как у «голливудской звезды».Однако, других пациентов может удовлетворить даже небольшое осветление зубов.

14/10/2018

Нам 16 лет

...

25/05/2017

Контактный телефон

За сутки до приема, контактный телефон должен быть доступен для подтверждения записи. В случае невозможности связаться с ...

28/09/2016

Запись на прием

Если хотите записаться на прием, но рабочий день закончен, то закажите звонок ("ЗАКАЗАТЬ ЗВОНОК") на сайте и Вам перезвонят на ...