2. Интересное
3. Профилактика стоматологических заболеваний

Профилактика стоматологических заболеваний

Под профилактикой в стоматологии подразумеваютудаление врачом-стоматологом мягких зубных отложений, зубного камня, последующееполирование зубов и пломб, а также обучение пациентов рациональному использованиюсредств гигиены полости рта по уходу за зубами. В настоящее время стоматологи,в зависимости от регионов, в которых проживает население, делят их на 2 группы,а именно лица: 1) с низким рискомразвития кариеса и 2) с высоким риском развития кариеса, что определяетпроведение тех или иных профилактических мероприятий. Для лиц с низким рискомразвития кариеса приемлем базовый метод профилактики, который включаетгигиеническое воспитание, нормализацию диетических привычек с сокращениемколичества и частоты употребления кариесогенных продуктов и программыфторпрофилактики (эндогенные схемы, основанные на фторировании воды или соли,либо местная фторпрофилактика каждые 6-12 месяцев).

У лиц с высоким риском развития кариеса программапервичной профилактики кариеса предусматривает наряду с вышеперечисленнымипроведение дополнительных профилактических мероприятий, к числу которыхотносятся:

1. Реминерализирующаятерапия:

1.1. Курсовое местное применение в виде аппликацийфторсодержащих лаков, гелей, растворов;

1.2. Эндогенная фторпрофилактика путем приема больнымилекарственных форм фторидов, например натрия фторид, изготовленных в видетаблетки, драже и т.д.;

1.3. Мероприятия по увеличению резистентности зубов ккариесу (реминерализующая терапия) при применении ортодонтического лечения.

Наиболее широко применяемым методом местной терапиипри кариесе зубов является аппликационный метод, когда реминерализующеесредство наносят на очищенную, высушенную поверхность зуба.

Как дополнительный метод в ортодонтии применяется гелий-неоновыйлазер. Физиотерапевтические процедуры с использованием лазера назначаются вследующих случаях:

- снятие болевых ощущений в первые дни после фиксацииортодонтических несъемных аппаратов и при замене их на более активнодействующие в процессе лечения;

- лечение гингивитов, возникающих при перемещениигрупп зубов; - уменьшение сроков лечения, особенно при ретенции и дистопии(зубы находятся вне зубного ряда) отдельных зубов у взрослых;

- профилактикаобострений у пациентов с пародонтитом.

2. Антимикробная терапия, включающая обработку тканей полости рта путемполоскания растворами на основе, например, хлоргексидин биглюканата в низкихконцентрациях (0,05-0,2 %), а так же проведение профессиональной профилактики сприменением, например, хлоргексидина биглюканата в высоких концентрациях (1%) всоставе гелей и лаков. Кроме того, в качестве антимикробной терапии в последнеевремя стали применять курсовое употребление ксилитола, например, содержащегосяв составе жевательной резинки.

3. Герметизация фиссур. Герметизация фиссур является методом первичной профилактики кариесазубов у детей, который проводится в комплексе с другими методами профилактикистоматологических заболеваний. Суть метода заключается в герметическомзапечатывании фиссур различными стоматологическими материалами, которые препятствуютпроникновению микроорганизмов в недостаточно минерализованные фиссуры.Запечатывание фиссур безболезненно, так как в большинстве случаев не требуетпрепарирования твердых тканей зуба, что особенно важно при работе с детьми.Профилактический эффект герметизации фиссур достаточно высок и оцениваетсяразличными авторами от 55 до 99,1%. Эффективность герметизации зависит отметодики нанесения и ретенции применяемого материала на поверхности зуба.Проводить герметизацию фиссур следует в первые 6-12 мес. после прорезывания какпостоянных, так и временных зубов.

4. Стимуляция естественных защитных свойств слюны. Кроме того, для индивидуальной гигиены полости ртамо гут быть рекомендованы и другие разнообразные гигиенические и лечебно-профилактическиесредства гигиены, также можно встретить настои и отвары из лекарственныхрастений, т.е. лечебные оральные композиции, которые могут быть приготовлены ваптеке по рецептуре врача-стоматолога.

По существующей классификации средства гигиены полостирта (оральные композиции) делятся на:

1. Жидкиекомпозиции:

1.1. Жидкость для освежения полости рта;

1.2. Средства для укрепления зубов и предотвращенияобразования зубного камня и твердых назубных отложений;

1.3. Ополаскиватели (средства для промывания рта или средствадля полоскания рта);

1.4. Таблетированные средства для полоскания рта;

1.5. Аэрозоли.

2. Твердыеили практически твердые оральные композиции:

2.1. Зубной порошок;

2.2. Зубная паста (зубной крем);

2.3. Средство для чистки зубов в виде геля (гелевыесредства для чистки зубов);

2.4. Средство для чистки зубов в виде желе;

2.5. Средство для укрепления зубов (обычно профессионально-прикладнойтип);

2.6. Оральныекомпозиции, предотвращающие образование зубного камня и твердых назубныхотложений;

2.7. Лаки игерметики;

2.8. Жевательныерезинки;

2.9. Таблетки и лепешки(таблетки и лепешки медленно растворяют слюной во рту);

2.10. Сухое ароматическое вещество;

2.11. Капсулы;

2.12. Зубочистки.

3. Лекарственныекомпозиции (настои, напары, порошки,настои, чаи, отвары и т.п. - растворы, приготавливаемые в аптеке по рецептуреврача-стоматолога).

4. Пищевыедобавки (продукты пчеловодства,мумиё, молоко, яйца, продукты животноводства, рыбные продукты и т.п.).

К средствамгигиены полости рта относятся также и зубные щетки, которые можно разделитьна три основные группы:

1. Гигиенические.
2. Профилактические.
3. Специальные.

Наибольшее количество выпускаемых в мире зубных щетокотносятся к категории гигиенических. Как правило, все они имеют одноуровневующетину и отличаются друг от друга по форме и размеру головки. Эти щеткипредназначены в основном для людей со здоровыми зубами, не имеющих каких-либостоматологических заболеваний Профилактические зубные щетки обладают более разнообразнымитехническими параметрами расположения щетины и ее текстуры. В основном именнопрофилактические зубные щетки необходимо рекомендовать людям, которые недостаточноэффективно очищают зубы. При применении зубной щетки из-за различной степенижесткости щетины необходимо учитывать стоматологический статус, наличиекровоточивости десен, заболевания слизистой оболочки полости рта, потому чтостепень жесткости влияет на степень проникновения лекарственных веществ вткани.

Большинство пациентов знают, что чистить зубы следуетне менее 2 раз в день. Однако о продолжительности чистки зубов, о том, какаядолжна быть зубная щетка и каким зубным пастам следует отдавать предпочтение,знают немногие. И полным откровением для большинства пациентов становится информацияо существовании дополнительных средств гигиены, таких как флоссы, зубные ершикии монопучковые щетки. При гигиеническом обучении пациентов врач-стоматологпоказывает им те движения зубной щетки, которые позволяют обеспечитьмаксимальное удаление мягкого зубного налета. Особое внимание уделяется такназываемым выметающим движениям, обеспечивающим удаление зубного налета изпришеечной области зубов. С этих движений рекомендуется начинать чистку зубов,поскольку они позволяют добиться удаления налета из области шеек зубов имежзубных промежутков, что играет решающую роль в профилактике и лечениизаболеваний пародонта. Время чистки зубов, которое рекомендуется пациентам, - 4минуты. Кратность чистки - 3 раза в день, до и после завтрака, а также передсном. При этом подчеркивается, что существует «золотое правило»: чиститьзубы после каждого приема пищи.

Зубная щетка должна иметь короткую головку с эластичнымипрямыми, закругленными на концах искусственными щетинками. Щетина должна бытьсредней жесткости, собрана пучками по 20-40 штук, но в то же время не должнабыть густой. Если щетинки в щетке слишком жесткие или их кончики не закруглены,то, применяя такую щетку, можно повредить десну. Приблизительно через 4 неделиприменения, а также при выпадении или отламывании отдельных щетинок, зубныещетки необходимо заменять новыми. Применение электрических зубных щеток неснимает проблему эффективности чистки зубов. Для тщательного удаления налета спомощью электрической щетки так же, как и при работе мануальной, требуютсяхорошие мануальные навыки. Однако применение только зубной щетки не позволяетполностью удалить налет и остатки пищи из межзубных промежутков.

Основным средством для очистки аппроксимальныхповерхностей зубов и межзубных промежутков являются зубные нити, или флоссы.Нить длиной 35-40 см накручивают вокруг первой фаланги средних пальцев обеихрук. Затем осторожно вводят натянутую нить (с помощью указательных пальцев - нанижней челюсти и больших пальцев - на верхней челюсти) по контактнойповерхности зуба, стараясь не травмировать зубодесневой сосочек. Несколькимидвижениями нити удаляют все мягкие отложения. Последовательно производяточищение контактных поверхностей со всех сторон каждого зуба. При неумеломприменении можно поранить десну, поэтому использование нитей возможно толькопосле предварительного обучения пациента. Дети могут самостоятельнопользоваться флоссами, начиная с 9-10 лет. До этого возраста очищать контактныеповерхности зубов у детей рекомендуется родителям. В настоящее время сталииспользоваться нити, пропитанные фторидами. Такой вид гигиенической продукциипозволяет дополнительно укрепит эмаль в труднодоступных местах для чистки зубови способствовать предотвращению кариеса.

Кроме того, существуют суперфлоссы - нити содносторонним утолщением. Эти нити позволяют очищать контактные поверхностизубов, а также способствовать более тщательному удалению остатков пищи и налетас имеющихся в полости рта ортопедических и ортодонтических конструкций. Зубныенити выпускаются вощеными и невощеными. При движении невощеной нитью по чистой поверхностизуба возникает характерный звук, по которому пациент может оценить эффективностьочистки. Используя вощеную нить, даже неопытный пациент не повреждает межзубныесосочки, к тому же, вощеная нить легче проходит между зубами через контактныйпункт. Но при ее использовании в межзубных промежутках могут оставаться частицывоска. Чистку широких межзубных промежутков можно проводить с помощью суперфлоссовили ершиков, но при плотно стоящих зубах можно травмировать десну. Зубочисткиявляются наиболее травмоопасными для десен, и применять их можно лишь в техслучаях, когда другие средства гигиены недоступны.

По эффективности очищения аппроксимальных поверхностейзубов и межзубных промежутков интердентальные средства можно расположитьследующим образом: на первом месте - ершики, затем - суперфлоссы, потом -флоссы, и на последнем месте - зубочистки.

Неспецифический эффект жевания резинки проявляетсяповышением естественных защитных свойств слюны (скорость клиренса, рН, буфернаяемкость) благодаря стимуляции слюноотделения. Усиление защитных нейтрализующихсвойств слюны под влиянием жевательной резинки связано с усилением буферныхсвойств благодаря повышению содержания аниона кислоты НСО3-. Дополнительныйпрофилактический эффект связан с входящими в состав жевательной резинкисахарозаменителями, такими как шестиатомные спирты (сорбитол) и искусственныесахарозаменители, которые не обладают кариесогенным потенциалом. Пятиатомныйспирт ксилитол обладает противомикробной активностью и предотвращает колонизациюполости рта и ЛОР-органов патогенными возбудителями, благодаря чему употреблениежевательной резинки с ксилитом оказывает выраженный кариес-статический эффект.

В клинических исследованиях доказано, что регулярноеупотребление жевательной резинки на основе сахарозаменителей приводит ксокращению прироста новых кариозных поражений. Данный эффект наиболее выражендля ксилитола. Долговременное регулярное употребление резинки на основексилитола достоверно снижает риск развития кариеса, причем эффект имеет длительноепоследействие (сохраняется в течение нескольких лет после сокращения курсовогоупотребления резинки на основе ксилитола). Показано также, что употреблениежевательной резинки на основе ксилитола оказывает суммарный эффект на фонефторпрофилактики, обеспечивая дополнительное сокращение прироста кариеса на 40-50%.Наряду с прямым кариес-статическим эффектом ксилитол может сокращать риск кариесаза счет профилактики общесоматической патологии, ведущей к нарушениям состороны местного иммунитета полости рта. Например, установлено, что ксилитолсокращает заболеваемость хроническим отитом у детей.