2. Интересное
3. Протезирование зубов: материал изготовления коронок

Протезирование зубов: материал изготовления коронок

Самой распространенной разновидностью несъемного протезирования является восстановление зубов искусственными коронками, которые крепятся на собственных зубах или имплантатах.

По материалу коронки подразделяются на:

• Цельнометаллические зубные коронки.

• Неметаллические коронки: пластмассовые, керамические (в т.ч. фарфоровые).

• Комбинированные зубные коронки: как правило, металл + облицовочный материал - пластмасса, керамика и др.

ЦЕЛЬНОМЕТАЛЛИЧЕСКИЕ КОРОНКИ изготавливают из различных металлов и сплавов методом точного литья по заранее подготовленной форме илиметодом штамповки из стандартных заготовок. Они прочны и долговечны, но ряд существенных недостатков, в числе которых неэстетичность (металл будет излучать металлический блеск) и высокая теплопроводность (могут возникнуть неприятные ощущения при приеме горячей или холодной пищи) приводят к тому, что в последнее время цельнометаллические коронки почти не применяются при протезировании зубов.

ПЛАСТМАССОВЫЕ КОРОНКИ - самые дешевые и простые поизготовлению из всех видов зубных коронок. К сожалению, проигрывает всем современным материалам для протезирования и по прочности, и по эстетике, и по долговечности. Они служат в среднем два года, так как быстро истираются при жевательных нагрузках, поэтому пластмассовые коронки могут применяться временно, до замены более прочными видами зубных коронок, на жевательных зубахи в качестве постоянных зубных коронок только на передних зубах. Но и в последнем случае пластмассовые коронки в скором времени все равно придется заменить, т.к. они хорошо впитывают запахи и различные пищевые красители, которые постепенно ухудшают их первоначальный вид. Поры пластмассовых коронок служат хорошей средой для размножения бактерий, бороться с которыми поможет только тщательная гигиена, иначе не избежать воспаления десен, повышенного риска кариеса и пульпита. Еще один минус пластмассовых коронок - для их установки требуется глубокая обточка зубов, чего большинство стоматологов предпочитает избегать.

Более прочным является родственный вид зубных коронок – металлопластмассовый, когда металлический каркас покрывается пластмассой, чтобы добиться более натурального вида искусственного зуба. Невысокая цена их изготовления оправдывает недолгий срок их службы от 2 до 5 лет, пока нестойкая пластмассовая облицовка не изменит свой естественный цвет или не отпадет.

МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКАЯ КОРОНКА – это двухкомпонентная конструкция, состоящая из металлического каркаса-основы, применяемой для максимальной прочности протеза, и облицовывающей его керамической массы, придающей коронке вид натурального зуба. Каркас изготавливается методом высокоточного литья расплавленного металла. На него наносится керамическая масса в пастообразном состоянии и обжигается в специальной печи при определенной температуре.

Выделяют следующие виды металлокерамических коронок:

* МЕТАЛЛОКЕРАМИКА ИЗ СПЛАВА НЕБЛАГОРОДНЫХ МЕТАЛЛОВ

Металлокерамика на основе КХС (кобальто-хромовый сплав) – это классический вариант сплава, используемый в ортопедической стоматологии уже много лет. Обладает высокой твердостью, низкой токсичностью, доступностью. Применяется для протезирования зубов, несущих основную жевательную нагрузку.

Металлокерамика на основе NiХС (никель-хромовый сплав). Никель, как, впрочем, и кобальт, является аллергеном, но наиболее активный по частоте вызываемых реакций в организме – никель. Отличается высокой способностью к окислению, может дать металлический привкус во рту.

Если имеется наличие разнородных металлов, при пользовании протезами на основе этих сплавов у пациентов может появиться сухость, жжение вполости рта, дискомфорт, что чаще всего происходит вследствие возникновения микроэлектрогальванических токов и проявления электрохимической коррозии. Чтобы предупредить подобные последствия, нужно все включения заменить на индифферентные (лат. indifferens (indifferentis) - безучастный, безразличный), а не избегать использования разнородных металлов.

Отрицательное влияние этих сплавов привело к необходимости поиска новых материалов с оптимальными свойствами для ортопедического лечения пациентов.

* МЕТАЛЛОКЕРАМИКА ИЗ СПЛАВА БЛАГОРОДНЫХ МЕТАЛЛОВ (золото иплатина, золото и палладий)

Металлокерамика на основе золота не подвержена окислению,обладает высокой антикоррозийной стойкостью во всех биологических средах, высокой плотностью и абсолютной инертностью. Благодаря тому, что золото мягкое и пластичное можно получить идеального прилегания коронки к зубу. Желтоватая окраска сплава позволяет добиться очень высоких эстетических показателей.

Сравнительно молодой метод изготовления каркаса металлокерамических коронок из золота - гальванокерамика. Каркас создается электрохимическим способом путем осаждения ионов золота в гальванической ванне. Имеет абсолютную степень чистоты - посторонние примеси полностью отсутствуют. Металлический каркас наращивается тонким слоем 0,2 – 0,3 мм на подготовленной модели зуба, а затем облицовывается керамической массой. Особенность гальванизированных каркасов - меньший вес по сравнению с традиционным литьевым способом изготовления и идеальная посадка. Есть и недостатки - каркасы этих коронок тонкие, керамическая облицовка ненадежно прикрепляется к гальваническому каркасу.

Самые точные, но и самые дорогие коронки. Их стоимость даже больше классических золотокерамических коронок.

* МЕТАЛЛОКЕРАМИКА НА ОСНОВЕ ТИТАНА

Титан – сверхлегкий, прочный и абсолютно инертный биосовместимый металл, не вызывает аллергических реакций. Полностью совместим симплантатами, которые практически всегда делаются из титана. Недостатки: трудности обработки и литья - отсюда возрастает риск неточности изготовления и невозможность сделать коронки идеально естественными и эстетичными, т.к. специальные керамические массы для титана имеют сероватые оттенки.

Дороже кобальтхромовых сплавов.

Металлокерамические коронки имеют недостатки:

Требуют значительного сошлифовывания твердых тканей зубов -от 1,0 до 2,5 мм.

Металлический каркас не позволяет выглядеть коронкам максимально естественно, т.к. не пропускает свет, как это происходит внатуральных зубах.

Керамическое покрытие коронок может ломаться и скалываться (ср. цельнометаллические коронки).

Металлический каркас может проглядывать у самого края коронки. Хотя усилия стоматолога направлены на то, чтобы скрыть его под линией десны, однако при ее опускании металлический каркас все равно может оказатьсявидимым, что, несомненно, ухудшает эстетический вид коронки.

Металлический каркас может оказывать негативное воздействиена окружающие ткани. Возможно изменение десны - синюшность, покраснение десен вокруг металлокерамических коронок.

С каждым годом во всем мире увеличивается число людей, страдающих от аллергических реакций. Появляются пациенты, у которых выявляется аллергия даже на благородные сплавы. Таким пациентам протезирование металлокерамическими коронками противопоказано.

Противоположные зубы изнашиваются от постоянного контакта скоронкой, имеющей керамическую поверхность, т.к. она обладает большей прочностью по сравнительно с эмалью зуба. Выход пытаются найти, применяя МЕТАЛЛОКОМПОЗИТНЫЕ ЗУБНЫЕ КОРОНКИ, которые облицованы композитом - синтетическим материалом с тем же коэффициентом твердости и эластичности, что и эмаль зубов. Они тоже хорошо имитируют природную эмаль зубов, но менее прочны и устойчивы, чем керамика. Служат чуть меньше 5-10 лет, зато щадящим образом действуют на соседние естественные зубы.

Вышеуказанных недостатков металлического каркаса лишены безметалловые конструкции.

БЕЗМЕТАЛЛОВАЯ КЕРАМИКА. Основное достоинство цельнокерамических коронок - их великолепная эстетичность. Подбор цвета осуществляется не только на уровне керамического покрытия, но на уровне каркаса. Благодаря отсутствию металла такая коронка обладает превосходной светопроводимостью. Безметалловая керамика на свет полупрозрачна, как настоящий зуб и имеет ту же степень преломления света, что и эмаль зуба. Благодаря этому отличить искусственный зуб от настоящего практически невозможно.

Цельнокерамические коронки исключительно биосовместимы стканями полости рта, по этому критерию значительно превосходят любые металлы, включая золото. Цельнокерамические коронки абсолютно безвредны для организма, практически не травмируют пародонтальные ткани, не вызывают аллергической реакции. Керамика обладает низкой теплопроводностью (защита зубов от реакции нахолод / тепло), отлично противостоит микроорганизмам и агрессивным веществам, не меняет цвет и не окрашивается.

Если раньше протезирование безметалловой керамикой применяли при необходимости восстановления передних зубов, где эстетическая функция - в абсолютном приоритете, а жевательная нагрузка не так сильна, в последнее время проблему решили новые методы и материалы. Каркас коронки изготавливается либо из высокопрочной керамики с применением литьевой технологии (вязко-текучим стеклокристаллическим материалом заполняется заготовка в вакууме под большим давлением и высокой температурой), либо из современных, прогрессивных стоматологических материалов - диоксида циркония (изготовление проводится путем вытачивания на фрезерном станке каркаса из цельного куска диоксида циркония) и оксида алюминия.

* КЕРАМИКА НА ОСНОВЕ ДИОКСИДА ЦИРКОНИЯ (ZrO₂)

Керамические коронки на основе диоксида циркония – современный метод протезирования, высокотехнологичность которого позволяет ортопедической конструкции идеально точно прилегать к подготовленному зубу, исключая раздражение десны и значительно снижая риск возникновения кариеса подкоронкой. Высокие показатели прочности на изгиб и трещиностойкости чистого поликристаллического диоксида циркония значительно превышают аналогичные показатели других используемых в несъемном протезировании материалов.

Преимущества коронок на основе диоксида циркония:

Небольшая толщина каркаса из диоксида циркония - всего 0.4 мм, что позволяет проводить минимальную обточку зубов. Данная техника являетсяболее щадящей в отношении тканей зуба, так как здесь не требуется маскировка металлического каркаса. Коронки из безметалловой керамики можно ставить даже на недепульпированные зубы.

Легкость. Коронки на основе диоксида циркония - значительнолегче, чем металлокерамические.

Высокая прочность позволяет создавать не только одиночные безметалловые коронки, но и мостовидные протезы, и даже устанавливать такие коронки на имплантаты в сочетании с керамическими аббатментами.

Долговечность. Диоксид циркония со временем не поддается деформации, в отличие от металла, поэтому и срок службы таких коронок выше.

Протезирование на основе диоксида циркония идеально подходит пациентам с высочайшими эстетическими требованиями, аллергикам и пациентам с чувствительными зубами. Однако существуют и потенциальные противопоказания к постановке таких протезов: бруксизм, низкая клиническая высота естественного зуба и глубокий прикус. Фиксируются коронки из этого материала засчет точного соответствия поверхностей зуба и коронки. Незначительная неточность каркасов может привести к повторяющимся расцементировкам коронок. Не рекомендуется изготовление внутрикорневых культевых вкладок из диоксида циркония. Нет адгезии (от лат. adhaesio - прилипание) и у керамики к диоксиду циркония - этим объясняется значительное количество сколов керамической облицовки по независящим от доктора и техника причинам. Ср. преимущества использования пресскерамики(литье) в том, что керамические поверхности можно приклеить к поверхности зубас помощью адгезивных технологий - родство с облицовочными массами позволяет надежно соединиться каркасу и керамике.

Условным недостатком цельнокерамических коронок является их высокая стоимость, превышающая цену металлокерамики в несколько раз.

* КЕРАМИКА НА ОСНОВЕ ОКСИДА АЛЮМИНИЯ (Al_²O_³)

Каркас коронки из оксида алюминия обладает теми же свойствами и может изготавливаться по той же технологии, что и каркас из оксида циркония. Применяется для протезирования передних зубов благодаря высоким эстетическим свойствам - поддерживает самую высокую степень полупрозрачности в керамических коронках. Однако по своим эстетическим качествам, а также попрочности каркаса коронки на оксиде алюминия уступают коронкам на оксиде циркония.